İstanbul’da Sağlık Sigortası Hak Mücadelesi
İstanbul’da yaşayan Ahmet P., nadir görülen ve hayati risk taşıyan hastalığının tedavi masraflarını ödemeyi reddeden sigorta şirketine karşı açtığı davayı kazandı. İstanbul Tüketici Mahkemesi, özel sağlık sigortası poliçesinin geçerliliğinin sürmesine ve sigorta şirketinin Ahmet P.’ye 17 bin 714 avro tazminatı en yüksek faiziyle ödemesine karar verdi.
Milyonda Bir Görülen Hastalık Teşhisi Konuldu
Büyükçekmece’de ikamet eden Ahmet P., 17 Ocak 2022 tarihinden itibaren bir sigorta şirketi üzerinden ‘ömür boyu yenileme garantili’ tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırdı. Düzenli olarak prim ödemelerini gerçekleştiren Ahmet P.’ye ilk olarak kan pıhtılaşması problemiyle ortaya çıkan ‘Budd Chiari’ sendromu teşhisi konuldu. Bu teşhisin ardından yapılan tetkikler sonucunda, hastaya milyonda bir görülen ve organ yetmezliğine yol açabilen ‘PNH’ (Paroksismal Noktürnal Hemoglobinuri) hastalığı tanısı koyuldu. Tedavi süreci devam ederken sigorta şirketi, hastanın e-Nabız sistemi üzerindeki kayıtlarını takip ederek poliçe yenileme işlemlerini sürdürdü.
Genetik Rahatsızlık İddiasıyla Ödeme Yapılmadı
Hastanenin sigortadan onay alamadığını bildirmesi üzerine Ahmet P., tedavisinin kesintiye uğramaması adına kendi imkanlarıyla 17 bin 715 avro ödeme yapmak zorunda kaldı. Hastanın avukatı Nafiz Aydın, müvekkilinin mağduriyetini gidermek amacıyla İstanbul Tüketici Mahkemesi’nde dava açtı. Sigorta şirketinin, hastalığın genetik kökenli olduğunu iddia ederek ödeme yapmaktan kaçındığını belirten avukat Aydın, Prof. Dr. Güralp Onur C. tarafından hazırlanan tıbbi raporla bu iddianın asılsız olduğunun kanıtlandığını mahkemeye sundu.
Avukat Nafiz Aydın, müvekkilinin maddi imkansızlıklar nedeniyle tam iyileşme sağlayacak tedavilerden mahrum kaldığını, SGK üzerinden sigorta başlatmak istemesine rağmen işveren tarafından çalıştırılmadığı için bu imkandan da yararlanamadığını kaydetti. Müvekkilinin hayati organ fonksiyonlarını kaybetme riskiyle karşı karşıya kaldığını belirten Aydın, ödenen 17 bin 715 avro maddi tazminatın yanı sıra 5 milyon lira manevi tazminat talep etti. Davalı şirket ise savunmasında, Ahmet P.’nin ömür boyu yenileme garantisi kazanması için gerekli üç yıllık sigorta süresini doldurmadığını ve mevcut rahatsızlığın poliçe teminatı dışında kaldığını öne sürerek davanın reddini istedi.
Mahkeme Hastayı Haklı Buldu
Yaklaşık bir yıl süren yargılama süreci sonucunda İstanbul Tüketici Mahkemesi kararını açıkladı. Mahkeme heyeti, PNH hastalığının mevcut poliçe teminatları kapsamında yer aldığına hükmederek taraflar arasındaki sigorta sözleşmesinin geçerliliğinin devam etmesine karar verdi. Ahmet P.’nin maddi tazminat talebini yerinde bulan mahkeme, sigorta şirketinin 17 bin 714 avro (943 bin lira) tazminatı en yüksek faiz oranıyla birlikte davacıya ödemesini kararlaştırdı.
Kaynak: Hürriyet
